为全面贯彻落实党的二十大精神，深入推进我市基本医疗保险支付方式改革，加强医保基金常态化监管，保障医保基金安全运行，提高基金使用效率，规范医疗服务行为，我院于2023年12月28日下午召开医保工作会。分管院长、医保科、临床科室负责人、护士长、医保专员、记账人员共计40人参会。会议由医保科万毅主持，分四部分内容，第一部分通报近期医保违规问题；第二部分，智能审核情况分析；第三部分, 投诉方面的问题；第四部分，物价工作；第五部分，DRG支付下违规使用医保基金典型案例通报。

最后分管院长提出工作要求，一是在DRG付费模式下加强病历书写和病案首页、医保结算清单的填报规范，根据指南的要求进行填报，不缺项、不漏项，注意逻辑关系，疾病诊断文字和上传的疾病诊断编码一致，切记不可高编高套，升级诊断；二是重视申诉环节，尽可能提供详尽的有利依据，如医嘱、病程记录、手术记录、检验检查结果分析等，在申诉过程中，密切与医保科沟通，提高申诉有效率；三是严格执行医保物价相关政策，加强对物价政策的学习，规范医疗服务行为，遇有患者的投诉，要耐心做好解释工作，积极处理，避免矛盾激化，暴露出的自身问题科室积极整改；四是医保支付方式改革三年行动计划，已进入深水期，明年更是关键的一年，要求主动规范医疗服务行为，提高诊疗水平，共同维护基金安全。

通过本次培训，使医务人员对近期医保工作有了更全面的了解，通过对DRG支付下违规使用医保基金典型案例通报，起到警示作用，各临床科室对照自身问题，举一反三，引以为戒，培训效果达到预期，医务人员主人翁意识增强，加强医疗服务行为的规范性，确保医院医保工作健康良好运行，推进医院高质量发展。