为什么医生让我做人工授精?
导读:随着人们生存环境和生活方式的改变,我国不孕不育患者的比率明显上升,中国育龄期夫妇中不孕不育率达12.5%~15%。在不孕不育门诊就诊过程中,很多年轻夫妇会拒绝医生做人工授精助孕的建议,认为成功率低。那人工授精的成功率到底有多少?既然成功率比不上试管婴儿,为什么我们还要试做人工授精?
什么是人工授精?
人工授精技术是指通过非性交方式将精液放入女性生殖道内以达到受孕目的的一种技术。具体的来讲,人工授精是指将男性精液通过实验室的处理,将活力好的、优选出来的精子通过人工方法注入女性子宫颈或宫腔内,以协助受孕的方法。人工授精有配偶间人工授精、非配偶间人工授精两种。医学上称为丈夫精液人工授精(AIH)和供精者人工授精(AID)。宫腔内人工授精(IUI)最接近自然妊娠,同其它助孕技术如体外受精(IVF)相比,具有普及广泛、操作简单、花费低廉等优点。
我是否可以做人工授精?
人工授精的适应范围是相对较宽的,例如男性轻度少弱精症、精液液化不良、射精障碍等;女性宫颈狭窄、宫颈黏液稠厚或稀少、轻度子宫内膜异位症,不明原因不孕等等。对于长期两地分居,丈夫常年外出工作(如海员、军人、侨居等)也可以进行冷冻精子的IUI治疗。但是,如果夫妻一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病,严重遗传、躯体疾病或精神心理疾病,或吸毒、接触致畸量的射线、毒物、药品等情况是不能做人工授精的。
人工授精成功率有多少?
在AIH中每周期妊娠率约10%~15%,在AID中每周期妊娠率约20%~25%。从妊娠率方面来讲,IVF较人工授精高,每移植周期妊娠率达60%左右。
AIH妊娠率一般认为受到一下几方面影响:
1.女性年龄和不孕年限:
研究报道表明,年龄 <35 岁妇女行宫腔内人工授精(IUI)3、6、12个周期的累计妊娠率,均显著高于年龄 ≥ 35 岁妇女。
2.不孕类型
不孕类型与 IUI 临床妊娠率不能明确。一般原发性不孕较为推荐宫腔内人工授精助孕。
3.不孕病因
男性精液异常是行IUI治疗的主要适应证,成功率较好;女方不孕病因中,排卵障碍和不明原因不孕的IUI成功率较高。
4.促排卵方案和优势卵泡数
研究表明促排卵方案中,促性腺激素(Gn)周期妊娠率显著高于非Gn周期。
5.男性精液质量
精液离心洗涤后前向运动精子总数少的病人,在一定的前向运动精子总数范围内(>10×106条),通过IUI助孕可以获得较满意的妊娠率。
6.IUI手术操作
研究表明人工授精手术操作中宫颈黏液清除、宫腔出血对周期妊娠率无明显影响,但精子稀释液漏出显著降低周期妊娠率。
既然人工授精的成功率不怎么高,那为什么不直接做试管婴儿,而要先做IUI呢?如果一对不孕夫妇年轻(一般<35岁),结婚时间不长(一般<2年),卵巢功能良好,至少一侧输卵管通畅(经过HSG、宫、腹腔镜检查),一般医生会建议先试试人工授精。人工授精周期一般会配合用轻微的促排卵,因为大数据证明促排卵+人工授精比不用促排卵的成功率要高一点,即使你的排卵看起来还不错。人工授精的价值主要是接近自然的体内受孕,同时可以验证自己怀孕的能力,如果3~4个周期的促排卵+IUI还没有怀孕,可以大致推断自然怀孕的能力欠佳,可以考虑进一步的试管婴儿助孕。
目前的观点认为,3个周期IUI较1次IUI能提高临床妊娠率,国际指南也提示,6个周期的IUI可达50%的累计妊娠率,因此坚持做完计划的助孕是非常必要的。对不孕不育人群的队列研究也证明,IUI的累计成功率的性价比仍然优于试管婴儿,因此提倡IUI仍然是不孕不育第一线的治疗方案。虽然IVF较人工授精妊娠率高,但是IVF是需要更严格的有医疗适应症的,并且因为高剂量促排卵药物的使用、卵巢过度刺激综合征(OHSS)、麻醉和取卵手术、宫内高激素水平下胚胎着床的风险,并且高昂的费用,使它不适合作为不孕夫妇的首选助孕方式。
我院生殖医学中心成立于2017年2月,是攀西地区唯一一家获得四川省卫健委批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构。2018年10月通过夫精人工授精技术试运行,2019年10月通过夫精人工授精技术正式运行,年门诊量1万余人次。中心已配备GE彩色超声诊断仪、精液分析仪、生物显微镜、二氧化碳培养箱等先进设备,现阶段中心已顺利成功实施100余例AIH周期,目前临床妊娠率达到15.4%,多名不孕不育夫妇已通过中心辅助助孕方式成功临床妊娠,获得健康宝宝。