（1）在垫付费用审核中强化风险防控。通过建立三级审核和大额费用集体讨论机制，强化内控确保安全。全年审核报销垫付异地住院费用6666人次，退回的不予报销的住院费用报销单据158份，经复核撤销修改的单据（住院和门诊）936笔，有效控制了医保基金风险。 

　　（2）在联网费用审核中实现智能审核。我市全面启动医保智能审核，医疗保险智能辅助审核系统正式在12家定点医院按照设置的12条规则运行，实现智能审核、精细审核，全年联网费用审核职工医保住院81350人次，扣除违规费用246万元。 

　　（3）在门特认定审核中建立规范机制。出台《攀枝花市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》，进一步规范管理办法。同时，建立资料初审、系统核实、专家复审申报规范流程，建立全省统一的门诊特殊疾病医疗补助报销目录库，确保规范用药，审核合规。2016年，完成7583人门诊特殊疾病医疗补助资格申请认定工作，通过率91.4%。审核门诊特殊疾病门诊费用166940人次。 

　　（4）在医疗服务监管中创新监管形式。开展定点医疗机构分级管理，公布 A级标准14 家定点医疗机构， AA 级标准11 家定点医疗机构。在全市定点医疗服务机构实行“药品、医用材料进销存及医疗设备登记备案”管理。同时，按照全省统一部署，开展自上而下专项检查，开展全省定点医疗机构交叉检查，开展民营定点医疗机构专项交叉检查。全市查出28家民营医疗机构存在虚假上传，多记虚记，串换，打包上传超物价规定等违规行为。2016年处理10家违规定点医疗机构，追缴违规结算费用137万元，扣除2016年度考核分数427分。